科学生活：朱砂、雄黄是“良药”还是“毒药”？
医学界对朱砂雄黄的争议由来已久近日有专家呼吁《药典》取缔那些含朱砂雄黄的中成药尤其是其中的21种儿童用药多位专家认为含朱砂雄黄的中成药一定要在医生的指导下使用在此前提下此类药物带来的疗效还是要高于其风险不可因噎废食
中成药常见朱砂雄黄
近期相关中成药被检出的汞含量超标被疑是药品成分朱砂和雄黄所致
朱砂和雄黄再次成为争论的焦点在北京地安门中医门诊部中医主任医师尹志超看来并不稀奇因为这两味药在中成药里使用并不少见据统计《药典》收载的中成药中有46种含有朱砂有26种含有雄黄共有18种同时含有朱砂和雄黄这些品种中小儿惊风散小儿清热片安宫牛黄丸朱砂安神丸牛黄解毒丸等是大家耳熟能详的药物朱砂雄黄之所以饱受争议就是因为其中含有的汞和砷朱砂大量应用在儿童中成药内用于治疗小儿高热传统中医理论认为它能安神而儿童一般比较好动吃了这些药物之后儿童自然就安静下来
依据《药典》规定朱砂和雄黄的日用剂量分别为0.1g－0.5g和0.05g－0.1g现代药理实验的研究结果表明朱砂内服具有镇静和抗心率失常的作用能降低大脑中枢的兴奋性外用可抑杀皮肤真菌此外朱砂还含有多种微量元素特别是硒和锌能提高人体的免疫功能有抗衰老作用
但是中医界也认可朱砂雄黄的毒性大量研究证明人体如果长期大剂量使用朱砂雄黄可以导致汞砷等有毒元素在体内蓄积造成严重的肝肾功能损害并可能损害人的血液系统和神经系统北京医院中医科主任李怡介绍说在最新的《药典》2010年版中也指出朱砂本品有毒不宜大量服用也不宜少量久服孕妇及肝肾功能不全者禁用而雄黄《药典》则提醒内服宜慎不可久用孕妇禁用
存废之争没有定论
在临床上朱砂和雄黄可谓功过两分中医界对朱砂雄黄的存废之争也一直都存在且迄今为止没有一个定论主张保留朱砂雄黄的观点认为这两种中药的药用价值要大于危害性且目前并没有数据明确表明含朱砂雄黄的中成药一定会对人体造成危害任何药物对人体都非绝对安全只要科学地使用趋利避害就是了反对的声音则认为朱砂雄黄在安全性有效性上都是风险大于效益不适宜入药更不适合肝肾功能尚未发育完全的儿童服用
生物化学博士方舟子在其微博上公开表示质疑很多常用儿科中药都含朱砂雄黄凡是含朱砂的药都有害都不要用重金属会在体内积蓄用一点就是毒害身体一点方舟子还列举诸如王氏保赤丸小儿七珍丹等儿童用中成药
中药领军人物中国中医科学院研究员周超凡表示从今天来看朱砂的药用价值已经不大可以说是弊大于利而且该成分不是非用不可不是不可替代在风险大效益小的情况下应该舍弃
李怡介绍说临床运用朱砂治病已有数千年历史其镇静安神的功效也早已得到了确认但是由于天然朱砂中往往会含有一定的游离性汞盐从而对人体造成危害因此天然朱砂在使用前务必要进行水飞炮制以尽可能的降低其中含有的可溶性汞盐此外由于朱砂在煎煮过程中也易于溶出有毒的可溶性汞因此在实际使用中一般要避免煎煮并以丸散膏丹的形式入药如临床上常用的朱砂安神丸安宫牛黄丸雄朱散琥珀散紫雪丹活血膏敛疮膏等
不能片面看待朱砂毒性李怡认为中医向来讲究复方用药配伍合理现代研究发现在复方的状态下重金属汞可以和其他药物形成络合物如安宫牛黄丸中的黄芩可以和汞形成黄芩汞大大降低了被机体吸收的重金属的毒性
尹志超指出朱砂雄黄只要用得恰当就是治病救命的好药虽有副作用但绝不至于要将其赶出《药典》
含朱砂中成药别擅自吃
由于汞在人体内易于蓄积消除半衰期长因此有些失眠心悸头昏多梦患者经常服用含朱砂的中成药时会发生慢性汞中毒表现为记忆力减退多梦失眠食欲下降恶心血尿等中毒严重的可出现肝肾心脑的损害李怡提醒说应用朱砂要非常慎重普通失眠患者一般都用其他药物治疗只有症状严重或其他药物无效时才考虑含朱砂的中成药
李怡认为中医向来讲究擅用毒以毒攻毒使用时要格外注意以下几点首先连续服朱砂及其制剂不宜超过7天无论是朱砂还是雄黄都不能单独服用不能大剂量服用不能长期服用李怡再三强调这是原则同时临床上运用含朱砂的中成药时应强调辨证准确对症下药中病即止
另外还要注意配伍禁忌由于朱砂容易与含甲基结构的药物（如茶碱心得安等）生成甲基汞造成汞中毒朱砂与溴化物碘化物合用可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀导致药源性肠炎因此应避免两者同时服用服用朱砂类药物时不要食用含碘的食物如海带紫菜等还应限制摄入食物中的食盐量因为食盐可增加汞盐的溶解度使汞的吸收增加从而加重汞中毒李怡提醒说对于必须要食用含朱砂雄黄的中成药的宝宝家长们可让宝宝多喝水及时将药物产生的毒性代谢物排出体外
专家们一致认为患者擅自用朱砂类中成药存在着一定的安全隐患但天王补心丹柏仁养心丸等仍作为非处方药出售建议将含有朱砂的成药纳入处方药管理患者应该在医生指导下用药
最后李怡强调指出朱砂在使用的过程中要严格遵守《药典》中规定的用量及控制用药时间并要选择从正规药房购得的水飞朱砂在使用过程中要密切监控患者的体征如果发现有任何不良反应时应立即停止用药
