妊娠期应用甲基多巴致婴儿高血压危象一例
Medscape 医学新闻报道称美国加利福尼亚州洛杉矶儿童医院心脏内科的 Su 博士等发现一例两周大的健康女婴出现心衰等高血压危象这很可能是由于其母亲在妊娠期间服用降压药所致该病例报道发表在 2014 年 4 月 28 日出版的 Pdeiatrics 杂志上
因其母亲患妊娠期高血压胎心率不稳定妊娠 37 周时行剖宫产术婴儿体重仅 2040g随后因呼吸窘迫高胆红素血症和低血糖被送往新生儿重症监护室住院 1 周超声心动图显示其动脉导管较小但心脏解剖及功能正常
然而出院 1 周后该患儿因呼吸进食困难缺氧及心脏增大再次来到急诊科未发热但血压达 133/103mmHg心率达 182 次 / 分超声心动图提示严重的左右心室功能不全没有明显的心室扩张
将该患儿收住儿科重症监护病房用硝普钠和米力农进行治疗几天后其血压逐渐下降心功能也恢复正常全面检查后没有发现该患儿存在其他基础疾病Su 博士等推断其高血压危象及随后出现的心力衰竭与其母亲妊娠期应用甲基多巴后的停药反跳现象有关
该患儿的母亲妊娠期间定期做产前检查唯一的并发症是妊娠导致的高血压在妊娠 27 周时开始服用 B 类妊娠药物甲基多巴 500mg/ 次 2 次 / 天从妊娠 30 周时改为 500mg/ 次 3 次 / 天
甲基多巴的正常初始剂量是 250mg/ 次 2-3 次 / 天肾功能正常的成人在 24-48 小时内将药物代谢排出体外
而新生儿由于肝肾功能不成熟药物代谢速率比成人要慢得多在相当长一段时间内药物的作用会不断蓄积进而达到一个很高的水平
Su 博士提到由于常规是在儿童 3 岁时才开始规律的血压监测导致我们可能低估这种产前暴露以后的停药反跳现象
因此我们倡导对有产前甲基多巴暴露史的婴儿应早期进行血压监测（包括出生 2 周时的健康检查）这种积极的监测可早期发现甲基多巴停药反跳症状及时治疗预防心力衰竭的发生
新生儿心衰常由先天性心脏病病毒感染先天性心肌病等导致新生儿高血压多与先天性心血管缺陷或肾衰竭有关
药物导致的高血压特别是停药以后出现的反跳现象常常没有引起人们的关注这份报告有助于我们对那些有产前甲基多巴暴露史的婴儿进行出生后几周的跟踪随访以了解其高血压的发生状况
