治疗急性冠脉综合征 普拉格雷与氯吡格雷预后相当

TRITON-TIMI38随机临床试验中普拉格雷降低接受PCI治疗ACS患者的不良心血管事件风险效果优于氯吡格雷然而其在临床常规治疗中有效性及安全性对比研究数据仍非常有限在美国更是如此

为此美国杜克临床研究所首席研究员Tracy Wang在2014年心血管导管治疗年会（TCT2014）报告了一项近12000例接受PCI的急性冠脉综合征（ACS）患者参与的氯吡格雷与普拉格雷应用的对比研究（TRANSLATE-ACS）结果显示氯吡格雷与普拉格雷在主要不良心血管事件（MACE）发生率无显著性差异

TRANSLATE-ACS研究共入选了2010年至2012年间11969例接受PCI和普拉格雷或氯吡格雷治疗的STEMI和NSTEMI住院患者共有3123例患者接受普拉格雷和8846例患者接受氯吡格雷治疗

在未校正分析中氯吡格雷组的MACE发生率显著高于普拉格雷组（17.3% vs 13.5%; p<0.0001）然而在考虑不同患者特征的校正模型中MACE发生率无显著性差异二级分析显示类似结果

校正分析显示普拉格雷组支架血栓形成发生率较低在意向性分析中普拉格雷组支架血栓形成相对风险降低37%出血相对风险高30%而研究者发现在美国人群应用中普拉格雷增高的出血风险并不显著

法国学者Gabriel Steg认为观察性研究结果可能因平衡病人特点采用的数据处理而误解任何数据库本来就是混杂的因此其结果无法胜过随机临床试验TRITON-TIMI 38临床随机试验甚至大于TRANSLATE-ACS观察研究

瑞士的Stephan Windecker学者更为怀疑的解读指出研究中仅有25%患者应用普拉格雷氯吡格雷仍为首选的抗血小板药物对他而言普拉格雷对缺血事件和支架血栓形成获益是明确的

对此Tracy Wang认为研究设计对于特定治疗安全性有效性的证实是至关重要的而非取代一项随机试验研究显示临床医师通过使用发布的数据和临床指南指导药物选择其药物的临床应用还受社会经济等多方面的影响