如何正确服用阿司匹林？
百年老药阿司匹林从1899年开始应用到临床是世界上使用最广泛的解热镇痛抗炎药尤其是作为抗血小板药物至今仍被奉为经典其口服常释剂型列入《国家基本药物目录》的解热镇痛抗炎抗风湿药和抗血小板药为解热镇痛类非处方药目前已成为治疗急性心肌梗死心绞痛脑梗死和心房颤动不可缺少的药物但是作为长期服用的中老年人群他们对于阿司匹林的作用机理和用药注意事项特别是应该饭前还是饭后服用不慎了解
饭前服还是饭后服
选好时机
很多患者都知道阿司匹林对胃黏膜有刺激作用可引起消化道溃疡甚至出血也可导致脑出血危及生命不能随便用然而阿司匹林的说明书上用法用量一栏有的写饭前服用有的说饭后服用特别是还出现了肠溶片更让患者一头雾水到底应该如何选择用药时机?
众多因素决定用药时机
阿司匹林主要有3种剂型以片剂为例有普通阿司匹林片阿司匹林泡腾片和肠溶阿司匹林片前两者是非肠溶制剂在胃内溶解会刺激胃黏膜只可短期在饭后服用用于解热镇痛和抗炎而阿司匹林泡腾片主要用于发热疼痛及类风湿性关节炎等放入温开水中溶解后服用
为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激开发了肠溶制剂肠溶片及肠溶胶囊在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层其在胃内酸性环境下几乎不溶解而在肠道的碱性环境下溶解可显著降低胃肠道副作用是长期服用的最佳剂型
阿司匹林普通制剂在胃内已开始吸收在小肠上部可吸收大部分肠溶片则在肠道释放吸收吸收速度慢阿司匹林被吸收后在肝脏代谢经肾脏排泄
建议所有患者均在饭后服用阿司匹林
阿司匹林抑制前列腺素合成削弱后者对胃黏膜的保护作用导致胃更易受到传统危险因素酸酶胆盐的侵害导致胃黏膜糜烂溃疡出血甚至穿孔以及胃食管反流病等并发症为避免这种损害建议作为解热镇痛抗炎抗风湿药而中大剂量服用阿司匹林时一定要选择在饭后服以减少其对胃黏膜的损害
理论上肠溶阿司匹林宜于空腹服用药品可迅速通过胃进入肠道释放后快速吸收起效但是对肠溶阿司匹林的安全性理解不能绝对化不是所有的肠溶阿司匹林都适合空腹服用因为肠溶剂型并非完全不在胃内酸性环境下溶解（除了一些经过长期观察质量稳定几乎不在胃中溶解的产品饭前还是饭后服用无影响但饭前空腹服用可避免食物的影响食物可降低其吸收速率但不影响吸收量）
中国药典规定肠溶片要做释放度测定在模拟胃酸环境下释放度小于10％即符合肠溶标准囿于不同厂家的制剂工艺水平有些肠溶阿司匹林产品在胃内的溶解度可接近10％即使是少量的溶解仍然会产生一定的胃刺激症状因此作为抗血小板药的肠溶阿司匹林制剂为了减少对胃的刺激也建议患者在晚饭后顿服
夜间睡眠时血压低血流缓慢加上不补充饮水每天的18～24时又是人体新血小板生成的主要时段血液黏度高容易形成血栓清晨交感神经兴奋性逐渐升高血压短期快速升高6～11时冠状动脉血流明显减少心肌缺血血小板聚集倾向增加因此心脑血管事件高发时段为凌晨到上午10时此阶段又称魔鬼时间由于相对于普通片肠溶阿司匹林片的吸收要延迟3～6小时
因此有轻中度高血压而同时服用阿司匹林预防心血管事件者晚餐后30～60分钟是服用肠溶阿司匹林的最佳时间饱腹服用既可减少对胃的刺激和协同降压对于轻度高血压患者晚间服用小剂量阿司匹林有轻度的降压效果上午服用就无降压作用又有利于抑制新生血小板的聚集倾向此外肠溶阿司匹林必须整片胶囊吞服不得碾碎或溶解后服用
阿司匹林使用注意事项
1. 过敏反应特异体质者服用此药后可引起皮疹血管神经性水肿及哮喘等过敏反应哮喘大多严重而持久可伴有荨麻疹或喉头水肿用皮质激素有效但常规抗休克药肾上腺素的疗效不佳
2. 胃黏膜糜烂出血及溃疡等前列腺素对于维护胃黏膜功能具有一定的作用而阿司匹林阻止前列腺素的合成使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度加重溃疡的程度使胃黏液减少溃疡病患者应慎用或不用饮酒后不宜用阿司匹林因为能加剧胃黏膜屏障损伤从而导致胃出血
3. 孕妇慎用
4. 高尿酸血症阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用小剂量时可能引起尿酸滞留
5. 长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎肾乳头坏死肾功能减退等
6. 阿司匹林可以分泌到乳汁故哺乳母亲长期大剂量用药时有可能对婴儿产生不良反应
7. 有出血体质的患者不宜用阿司匹林
8. 较少见不良反应有肝损害造血功能障碍偶可引起溶血
9. 不宜与某些药同用如与维生素B1同服会加重胃肠道反应与抗凝药双香豆素合用易致出血与降糖药D860同用易致低血糖反应与肾上腺皮质激素合用易诱发溃疡与甲氨蝶呤同用可增强其毒性与速尿同用容易造成水杨酸中毒
