预防脑卒中要控制好血压 多生吃蔬菜补叶酸

中国的脑血管病发病率死亡率和疾病负担都非常严重全球3000万卒中患者中中国约占1/3自1979年开始美国的脑卒中死亡率持续下降我国却 以每年8%的速度持续上升王拥军教授告诉《生命时报》记者除了种族因素和国家防控战略有所不同外中国的脑卒中现状与西方发达国家主要存在4方面差 别

第一发病年轻化根据著名医学杂志《柳叶刀》发布的数据中国是卒中发病率最高的国家之一死亡率则从第一方阵退到第二方阵中国卒中患者的平均发 病年龄是65.5岁而美国和加拿大都是71.4岁日本是71.8岁中国卒中患者病死率较低恢复相对容易但残疾率相对很高严重影响劳动人口

第二脑出血构成比高于西方国家脑卒中包括脑缺血和脑出血数据显示加拿大的脑血管病住院患者中7.1%是脑出血而在中国这一比例高达23%脑出血在救治上比脑缺血更复杂预后也较之更差

第三颅内动脉狭窄是脑缺血的主要原因西方人缺血性卒中的主要病变在颈动脉而中国人主要在颅内王拥军的课题组在国内22家医院选取了2864名 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者发现46.6%的患者存在颅内动脉狭窄单纯因颈动脉狭窄发病的不到5%病变原因是动脉粥样硬化王拥军说合并颅 内动脉粥样硬化性狭窄的患者病情更严重复发风险显著提高住院时间更长

第四小中风患者治疗依从性差我国高危非致残性缺血性脑血管病HR-NICE俗称小中风人群占所有缺血性脑血管事件的51.23% 这部分患者在一段时间内可能复发成为致残性卒中遗憾的是中国轻卒中患者不愿住院医院也会优先收治重症患者此外约1/3的患者出院后3个月停用 1~2种预防药物依从性降低是小中风防控中不可忽视的问题

王拥军最后总结说卒中防治的中国处方可以归结为一个中心降低脑血管病的危害两个基本点控制高血压和高危非致残性缺血性脑血管病具体来说国人要从控制高血压改变饮食习惯坚持锻炼防治房颤等方面入手才能远离卒中

控好血压最关键

由美国心脏协会组织撰写的《影响卒中死亡率下降的因素》一文高血压被列为卒中最确切的危险因素国内外研究发现降压治疗可显著降低卒中风险中国国家 卒中登记CNSR平台对22490例患者分析发现出院后坚持降压治疗的患者一年内卒中复发率降低22%死亡率降低43%致残率降低27%

美国心脏协会和美国卒中协会AHA/ASA发布的2014版《卒中和短暂性脑缺血发作TIA二级预防指南》中建议缺血性卒中或TIA患者的 目标血压应为140/90毫米汞柱以下合并糖尿病的患者目标血压为130/80毫米汞柱以下王拥军建议缺血性卒中患者应遵医嘱坚持小剂量联合应 用长效制剂进行个体化抗高血压治疗擅自减药或停药容易引起血压反弹增加脑出血危险

控制血压重在改变生活方式包括饮食运动和体重管理其一新指南建议减少钠盐摄入每天小于2.4克口重的人如果实在难以达到这个目标那 也要尽量控制在《中国居民膳食指南》推荐的每日6克以下其二推荐地中海饮食包括蔬菜水果全谷物低脂乳制品禽类鱼类豆类橄榄油和坚果 限制糖类和红肉不推荐长期补充某种维生素或复合维生素其三保持乐观的情绪避免剧烈咳嗽或用力大便等防止血压急骤升高其四戒烟限酒能有效控制 高血压

生吃蔬菜补叶酸

H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸Hcy升高的高血压我国约75%的成年高血压患者属于这一种这与中国人做饭喜欢煎炒烹炸很少生吃蔬菜有关高 温烹饪会破坏蔬菜中的叶酸导致体内叶酸缺乏引起Hcy水平升高研究证实高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生的重要独立危险因素H型高血压患者发生脑 卒中的风险远远高于血压正常的人群

王拥军建议高血压患者应及时到医院检测看自己是否为H型高血压一经确诊就有必要在医生的指导下补充叶酸和B族维生素同时调整用药增加叶酸的 摄入生活中每天吃300~500克绿色蔬菜如生菜油麦菜莴笋菠菜青菜小白菜等最好生吃或快炒不要大火炒或长时间炖煮避免叶酸流失 橘子猕猴桃葡萄等新鲜水果也有助于补充叶酸

降糖比减脂更重要

三高中最易导致卒中的是高血压紧随其后的是血糖国内一项针对卒中的研究显示糖尿病与3~6个月内死亡或致残及卒中复发风险增加有关可见糖尿 病是中国缺血性卒中独立的预后决定因素高血糖对颅内微血管和大血管的损伤是持续性的中国国家卒中注册CNSR研究发现降糖治疗可使卒中一年复发 率减少30%死亡率降低57%致残率减少40%

高血脂是卒中的第三大危险因素其中坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇是隐藏在卒中背后的敌人王拥军表示坏胆固醇会像垃圾一样沉积在血 管壁上导致动脉粥样硬化继而形成斑块斑块增多增大可堵塞血管使血流受阻突然破裂会形成血栓使血管急性闭塞血流中断上述情况发生在脑部就会 出现脑卒中被称作好胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化作用

王拥军建议卒中高危人群定期到医院检查血糖血脂如果查出糖耐量异常或确诊为糖尿病应听从医生的建议控制血糖减少摄入的总热量少吃油脂多吃粗粮蔬菜水果要有适当的体力活动如果存在血脂异常要以低脂饮食为主尽早戒烟限酒

房颤是枚定时炸弹

在我国心源性卒中约占全部卒中患者的20%心房颤动是引发心源性脑卒中的主要原因之一发生房颤时心跳频率会加快并失去原有规律容易造成血液淤滞从而形成血栓血栓一旦脱落可能造成大脑血管栓塞房颤患者的卒中发生率比无房颤者明显更高

目前我国40岁以上人群终身罹患房颤的风险为1/4房颤引起的卒中后果非常严重30天内的死亡率可达25%一年内死亡率高达50%左右而 且我国房颤病人抗栓治疗比例太低在中国国家卒中登记中1.13万例首发缺血性卒中及TIA患者中有11.45%存在房颤在已知房颤且无抗凝禁忌 症的734例患者中仅21.0%发病前接受抗凝治疗

研究发现3/4的心房颤动相关性脑卒中是可以预防的抗凝治疗是关键建议中年人群每年查一次动态心电图早期发现房颤如果突然出现心悸眩晕和 晕厥呼吸困难等房颤的典型症状需尽快到医院排查确诊患者要遵医嘱坚持抗凝治疗必要时可进行导管射频消融手术