三种氨甲环酸用药方式对TKA的止血效果比较

全膝关节置换是治疗骨性关节炎的最终方法术后大量出现是膝关节置换术后的常见并发症既往研究表明在术中及术后出现会高达1350ml至1790ml有10%至38%的患者需要输血治疗而异体输血存在血源性感染排异反应等风险因此减少围手术期失血非常重要氨甲环酸（Tranexamic acid TXA）具有抗纤维蛋白溶解的作用可以有效减少手术出血及术后出现同时不会增加深静脉栓塞和肺栓塞的风险但是不同的给药方式的止血效果到底如何呢会有所不同吗

针对上述疑问伊朗的Mohammad Mahdi Sarzaeem,教授进行了一项对比研究发现静脉注射氨甲环酸的减少血红蛋白下降和输血的效果最好但是通过引流管注射氨甲环酸可以更有效减少伤口引流失血量其研究结果发表在2014年8月的The Journal of Arthroplasty杂志上

作者对2010年至2012年之间接受单侧全膝关节置换的200例患者进行了一次随机双盲的研究纳入年龄超过18岁由于退行性膝关节炎而需进行膝关节置换的患者排除既往心脑血管疾病（心肌梗塞心房颤动心绞痛脑卒中脑血管手术）和血栓性疾病的患者

使用随机数表将患者分为4组每组50例患者患者之间的性别年龄等基本资料没有显著差别在脊髓麻醉止血带止血情况下按照股肌下小切口进行全膝关节置换所有患者均有同一个医生进行手术使用同样的假体和手术方式

第1组患者在关闭伤口后立刻给予100ml数量盐酸配500mg氨甲环酸静滴第2组患者则在缝合关闭伤口前给予配有3g氨甲环酸100ml生理盐水浸泡5分钟第3组患者则在关闭伤口后通过引流管注射100ml配有1.5g氨甲环酸的生理盐水第4组患者作为对照组不使用氨甲环酸

根据以前的研究报道只在髌上囊下方放置一条引流管所有患者在术后1小时内完全夹闭引流管然后完全打开引流术后48小时拔出引流记录伤口引流量去除引流管后开始进行膝关节的主动和被动运动在术后即刻术后6小时24小时和48小时时抽血复查血红蛋白情况当血红蛋白低于8g/dl或低于10g/dl但存在与贫血相关的任何器官功能障碍时给予输血除了引流量和血红蛋白以外记录输血感染皮肤坏死深静脉栓塞肺栓塞等并发症情况

结果发现所有使用氨甲环酸的患者其术后48小时内的平均伤口引流量均明显少于未使用氨甲环酸的患者每组患者术后的失血情况见图1通过引流管关节内注射氨甲环酸的患者其失血量要少于静脉注射而静脉注射的患者失血量又少于关节内冲洗浸泡和未使用氨甲环酸的患者相比通过引流管注射静脉注射关节内冲洗浸泡的患者的引流量分别减少了80%45%和14%通过引流管注射氨甲环酸可以更有效的减少失血