TKA 关节内注射氨甲环酸止血效果等同于三次静脉注射
围手术期出血是全膝关节置换手术的一个主要问题据文献报道估计失血量在 800ml 和 1800ml 之间手术创伤会导致血液出现纤维蛋白溶解而术中使用止血带又会进一步加重纤维蛋白溶解增加围手术期失血氨甲环酸可以抑制纤溶酶的活性减少失血Benoni 等人首次报道了在全膝关节置换手术中使用氨甲环酸可以减少失血和术后输血Wong 等人研究发现在膝关节置换手术结束前局部关节内使用氨甲环酸可以减少失血而且不会增加炎症吸收和血栓栓塞的风险虽然众多的研究都认为氨甲环酸可以有效减少全膝关节术后出血但是关于氨甲环酸的最佳使用方法仍未达成共识
为此印度的 Ashwani Soni 医生在全膝置换的患者中随机对照分别使用静脉注射和关节内氨甲环酸浸泡最终发现关节内浸泡氨甲环酸的止血效果等同于三次常规剂量的氨甲环酸静脉注射其研究结果发表在 2014 年 8 月的 The Journal of Arthroplasty 杂志上
患者招募了 80 例因为膝关节退行性病变而需进行膝关节置换手术的患者按照电脑随机分组排除已知氨甲环酸过敏术前 7 天内使用抗凝治疗动静脉血栓病史纤维蛋白溶解症需要抗凝治疗以及术前肝肾功能不全的患者由同一位医师进行膝关节置换的手术使用庆大霉素骨水泥固定假体使用骨栓填塞股骨侧髓腔完成假体固定后放松止血带进行彻底止血在关机内和皮下分别放置负压引流深部负压引流在术后 2 小时打开
静脉注射组患者在术中使用静脉注射氨甲环酸在手术上止血带前 20 分钟放松止血带前 15 分钟和在术后 3 小时按照每公斤体重 10mg 的氨甲环酸静脉注射另外一组患者则给予关节内浸泡氨甲环酸液完成假体固定放松止血带前将溶解有 3g 的氨甲环酸的 100ml 生理盐水倒入膝关节在放松止血带前保持液体在膝关节周围浸泡接触超过 5 分钟
记录患者术后 24 小时以及 48 小时时的伤口引流量和总的引流量如果血红蛋白低于 8g/dl则给予输血在手术 2 天后给予下肢连续被动运动和站立练习术后第 7 天出院在术后第一天即给予低分子肝素预防血栓直至出院当麻醉效果消失后即刻开始踝泵的运动练习在住院期间及术后 6 周内监测深静脉血栓和血栓栓塞并发症
结果显示两组患者的年龄男女比例术前血红蛋白情况没有显著差异两组患者术后的血红蛋白平均下降情况没有显著差异静脉注射氨甲环酸组患者血红蛋白平均下降 2.42±0.86平均伤口引流出血 409.50±185.82ml关节内氨甲环酸组患者则为 2.21±0.64 和 386.50±89.08ml静脉注射组和关节内使用组分别有 3 例和 4 例患者接受了 1 个单位的输血治疗并无显著差异两组患者均没有发生深静脉血栓等血栓栓塞性并发症
因此作者认为在全膝关节置换手术中关节内局部使用氨甲环酸止血效果等同于三次常规剂量的静脉注射两种使用方法均不会造成血栓栓塞的并发症
